潔凈手術(shù)部檢測(cè)調(diào)試的幾點(diǎn)思考

《日間手術(shù)中心設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)療環(huán)境控制構(gòu)想和措施，ControlThoutsandMeasurestofMercallEnvirontin令我們出發(fā)了《關(guān)于Standa措施的報(bào)名參加了ConstructiofAmbulatirySuryCenterftititis》，同濟(jì)大學(xué)沈晉明明明劉燕敏，摘要《日間手術(shù)中心設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合日間手術(shù)中心令我們的特點(diǎn)，同濟(jì)大學(xué)沈晉明、劉燕敏、摘要《日間手術(shù)中心設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合日間手術(shù)中心手術(shù)中心設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)日本研究的特點(diǎn)進(jìn)行了許多新的手術(shù)研究實(shí)施，我們對(duì)日本研究的研究實(shí)施進(jìn)行了一些經(jīng)驗(yàn)和研究，我們的研究方面，

近年來，日間手術(shù)相關(guān)病種增多，手術(shù)量擴(kuò)大，手術(shù)成本減少，感染率下降，深受醫(yī)患?xì)g迎，成為手術(shù)發(fā)展的方向之一.

根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、修訂計(jì)劃通知》(醫(yī)療協(xié)會(huì)發(fā)行[2018]78號(hào))的要求，開展《中日手術(shù)中心(部)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定，項(xiàng)目編號(hào)為T/CAME-061-2018.

2019年3月31日成立了編輯組，2020年2月形成了征求意見的原稿，2020年9月完成了審查原稿.

2020年11月7日，T/CAMET/CAMET/CAMET/CAMET21-2020T(以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn))正式發(fā)布.

本文重點(diǎn)闡述了日間手術(shù)室手術(shù)環(huán)境控制暖通空調(diào)的制作構(gòu)想、條文要求和實(shí)施措施.1.白天手術(shù)室手術(shù)環(huán)境控制基點(diǎn)，白天手術(shù)既不是門診手術(shù)，也不是住院選擇手術(shù).標(biāo)準(zhǔn)參照中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟第三屆全國日間手術(shù)會(huì)議的共識(shí)，定義日間手術(shù)是有計(jì)劃，可以在24小時(shí)內(nèi)完成出院手術(shù)和操作.

近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)和康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，白天手術(shù)將需要住院的手術(shù)、住院時(shí)間縮短到24小時(shí)以內(nèi).涉及的病種越來越多，從普通到復(fù)雜的手術(shù)，逐漸進(jìn)行三級(jí)或四級(jí)的日間手術(shù).日間手術(shù)的重點(diǎn)是成熟手術(shù)，以微創(chuàng)手術(shù)為中心，不追求復(fù)雜難易度高的最前線手術(shù).因此，日間手術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備和手術(shù)環(huán)境的要求不僅比住院手術(shù)室高.此外，與住院手術(shù)相比，術(shù)前評(píng)估過程更加細(xì)致，就醫(yī)過程更加科學(xué)，術(shù)后跟蹤系統(tǒng)更加完善.也需要專業(yè)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生.

標(biāo)準(zhǔn)暖通空調(diào)章節(jié)第一條(第6.1條)開門見山明確了手術(shù)環(huán)境控制的宗旨，要求潔凈空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)使醫(yī)療環(huán)境，特別是手術(shù)環(huán)境防止感染，保護(hù)醫(yī)療器械，滿足相關(guān)職業(yè)健康和安全要求這是我國標(biāo)準(zhǔn)首次采用，德國最新DIN1946-4-2018標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療建筑與住宅通風(fēng)空調(diào)》提出的醫(yī)療環(huán)境控制三項(xiàng)任務(wù)是防止感染，醫(yī)療器械保護(hù)和相關(guān)職業(yè)健康和安全要求.

其他各國醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，尚未同時(shí)提出這三項(xiàng)任務(wù).

中國無論是《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》.GB51039-2014.

還是《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013年，
醫(yī)療環(huán)境控制的宗旨只限于保護(hù)醫(yī)療，控制感染，服務(wù)的重點(diǎn)主要是患者.

現(xiàn)在使用電外科的情況越來越多，在手術(shù)過程中使用電刀切割組織、凝結(jié)組織、灼燒組織等，均釋放致癌風(fēng)險(xiǎn)的肺超微粒子，包括病毒、細(xì)菌和活性腫瘤細(xì)胞.

2010年法國、瑞士、德國同業(yè)工傷意外保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)首次提醒手術(shù)煙健康險(xiǎn)，并指出應(yīng)在手術(shù)室安裝適當(dāng)有效的室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備.

在包圍手術(shù)期間.醫(yī)療環(huán)境控制不僅要保護(hù)患者，還要保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康和安全.

這一點(diǎn)也體現(xiàn)在第6條、第12條、…….經(jīng)過評(píng)價(jià)，可以獨(dú)立設(shè)置排除手術(shù)煙霧的排氣裝置和凈化裝置.白天的手術(shù)中心分為綜合服務(wù)區(qū)合服務(wù)區(qū)域、手術(shù)區(qū)域和病房區(qū)域.

其中手術(shù)區(qū)和病房區(qū)是受控環(huán)境.為了保證醫(yī)療控制環(huán)境，
《標(biāo)準(zhǔn)》第6.8條要求指向凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)使相對(duì)獨(dú)立設(shè)置的日間手術(shù)中心內(nèi)的手術(shù)區(qū)域整體處于控制狀態(tài).

對(duì)于附屬醫(yī)院潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)的日間手術(shù)區(qū)域，醫(yī)院潔凈手術(shù)部應(yīng)統(tǒng)一考慮，符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB5033有關(guān)規(guī)定.根據(jù)日間手術(shù)室的運(yùn)營特征，
在第6.13中，提出了.II級(jí)和.II級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng).II級(jí)和.IV級(jí)潔凈手術(shù)室可以使用2個(gè)系統(tǒng).不是III級(jí)和IV級(jí)的潔凈手術(shù)室，而是可以使用3個(gè)系統(tǒng).3.日間手術(shù)中心(部)潔凈用房的主要技術(shù)指標(biāo)，日間手術(shù)中心有潔凈用房和非潔凈用房，為了方便控制，標(biāo)準(zhǔn)第6條規(guī)定了日間手術(shù)中心的手術(shù)區(qū)域內(nèi)的潔凈用房和其他區(qū)域的潔凈用房非潔凈用房第6.4條明確規(guī)定白天手術(shù)中心各種非潔凈用房技術(shù)指標(biāo)應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的相關(guān)規(guī)定.但是，日間手術(shù)中心(部)的潔凈用房，表示在表6.1以內(nèi).粗略看表6.1的主要技術(shù)指標(biāo)似乎和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》50333-2013一樣，其實(shí)不然.，鐘6.這兩者的主要區(qū)別如下:1)雖然潔凈手術(shù)室的分類仍然是4個(gè)級(jí)別，但每個(gè)級(jí)別的手術(shù)室的名稱和醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建筑技術(shù)規(guī)范是5033-2013，而不是4個(gè)級(jí)別.

2)II級(jí)-IV級(jí)的潔凈手術(shù)室最小通風(fēng)次數(shù)小于醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范50333-2013.

另外，最小的新風(fēng)量標(biāo)記方法不同，以最小的換氣次數(shù)表示.

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室最少通風(fēng)20次，一般手術(shù)室最少通風(fēng)15次，其中新風(fēng)通風(fēng)為總通風(fēng)量的20%.

這是因?yàn)楝F(xiàn)在大注麻醉很多，排氣量減少了.

這基本上與國際大多數(shù)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相同.

2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《預(yù)防外科手術(shù)部感染的世界指南》4.

23節(jié)也認(rèn)為通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)送入過濾器的空氣在手術(shù)室提供必要的正壓.

每小時(shí)需要20次通風(fēng)，稀釋手術(shù)室產(chǎn)生的微生物，排除周圍進(jìn)入的微生物.

[3]、3)使用氣體麻醉，或者采用電外科等手術(shù)過程中消除散發(fā)的有害氣體，需要根據(jù)污染氣體的發(fā)生量增加手術(shù)室的新風(fēng)量.

4)由于手術(shù)室的最小換氣次數(shù)和最小新風(fēng)量，在實(shí)際設(shè)計(jì)和使用時(shí)應(yīng)該增加10%的馀地.

如果手術(shù)室的最小通風(fēng)次數(shù)或最小新風(fēng)量增加了10%，那么不應(yīng)該超過10%.

與《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》50333-2013年規(guī)定的最小通風(fēng)次數(shù)或最小新風(fēng)量相同.

無論是美國FGI指南[4]還是德國DIN1946-4標(biāo)準(zhǔn)[1]，都明確指出了政府職能部門和權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)功能的認(rèn)定基準(zhǔn)，不是最佳設(shè)計(jì)值.實(shí)際采用的設(shè)計(jì)參數(shù)高于規(guī)定的最低要求值[4].

這種冗馀度的取值是采用德國最新的DIN1946-4-2018標(biāo)準(zhǔn)[1].

5)?？漆t(yī)院等日間手術(shù)室可能有特殊要求.

在《標(biāo)準(zhǔn)》第6.3.5條中，還提出換氣次數(shù)和新風(fēng)量不僅要滿足表6的要求，還要滿足壓差、排氣補(bǔ)償、空調(diào)負(fù)荷和特殊使用條件等要求.4.日間手術(shù)部潔凈手術(shù)室水平的選擇，如上所述，標(biāo)準(zhǔn)以II級(jí)潔凈手術(shù)室為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，今后建設(shè)日間手術(shù)中心的設(shè)計(jì)以II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室為主，輔以少量的III級(jí).

的雙曲馀弦值.

這符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的原意.

目前，我國建設(shè)日間手術(shù)中心多以II級(jí)和II級(jí)潔凈手術(shù)室為主體，無法理解.

這與工程公司在市場(chǎng)營銷中大力推進(jìn)I級(jí)潔凈手術(shù)室無關(guān).

《標(biāo)準(zhǔn)》第6、11明確規(guī)定的《白天手術(shù)中心的非特殊需求不建議選擇I級(jí)潔凈手術(shù)室及其相應(yīng)的輔助室》.

不建議選擇I級(jí)潔凈手術(shù)室，但在標(biāo)準(zhǔn)中留下I級(jí)潔凈手術(shù)室，萬一有特殊需求.

即使是對(duì)于一些微創(chuàng)手術(shù)，如果是可以衡量的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要隨時(shí)轉(zhuǎn)換為開放式手術(shù)，這就要求在屬于在屬于I級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行[5].

這與寫《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的原則一致.

不否認(rèn)I級(jí)潔凈手術(shù)室對(duì)手術(shù)環(huán)境的控制作用，但也不提倡普遍使用.，綜合醫(yī)院建設(shè)計(jì)規(guī)范醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范的3項(xiàng)目}的規(guī)范.

在疫病中被普及到公共場(chǎng)所，顯示出對(duì)疫病預(yù)防的獨(dú)特作用.

這也是日間手術(shù)中心醫(yī)療環(huán)境控制最基本的三個(gè)原則.

1)日間手術(shù)中心各類住宅的通風(fēng)和新風(fēng)量應(yīng)符合綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的住宅標(biāo)準(zhǔn).

即使一般使用室在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，GB51039-2014的第7.1.13規(guī)定醫(yī)療用室集中空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)量不應(yīng)低于每人40m3/h，或者新風(fēng)量不應(yīng)低于2次/h.

對(duì)于人多的地方，新風(fēng)量應(yīng)該調(diào)節(jié)，比普通的公共場(chǎng)所高.

至于氣流組織，上下氣流分布對(duì)醫(yī)療環(huán)境具有特殊意義.

無論是向患者呼出的泡沫還是污垢散發(fā)的氣體，一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡快當(dāng)場(chǎng)沉降阻止傳播.

上下氣流是降低污染現(xiàn)場(chǎng)、減少暴露的最有效措施.

《標(biāo)準(zhǔn)》第6.5條要求日間手術(shù)中心內(nèi)手術(shù)區(qū)域內(nèi)的使用室凈化空調(diào)系統(tǒng)和上下回氣流組織的其他地區(qū)的房間可以采用普通的集中空調(diào)系統(tǒng)，送風(fēng)口不需要設(shè)置空氣過濾器，可以嗎？用上送回氣流組織.

也就是說，手術(shù)區(qū)域內(nèi)的所有房間都應(yīng)該使用凈化空調(diào)系統(tǒng)和上下回氣流組織，要求略高于《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，GB50333-2013年.

與潔凈手術(shù)部日間手術(shù)區(qū)域的交換手術(shù)量相比，人流物流量大，我認(rèn)為值得這樣做.

3)無論是潔凈用的房間還是一般醫(yī)療科，都要重視回風(fēng)過濾除菌，不要讓室內(nèi)可能出現(xiàn)的微生物進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng).

《標(biāo)準(zhǔn)》第第6條中，午夜手術(shù)中心凈化空調(diào)系統(tǒng)和普通集中空調(diào)系統(tǒng)各級(jí)空氣過濾器的等級(jí)設(shè)置應(yīng)符合當(dāng)前家庭標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB51039-2014年和醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.

此外，只要空氣過濾器不受潮，過濾器就不會(huì)滋生.

因此，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)行中不能使空氣過濾器受潮.

醫(yī)用空氣處理單元將中效空氣過濾器設(shè)置在熱濕處理裝置前，處于正壓段，防止空氣過濾器受潮.

另外，新風(fēng)過濾器也特別容易受潮，特別是很多工程公司直接在新風(fēng)過濾器上設(shè)置新風(fēng)口.

標(biāo)準(zhǔn)要求……新風(fēng)過濾器設(shè)置在不接近新風(fēng)進(jìn)氣口的防雨網(wǎng)的新風(fēng)進(jìn)氣管內(nèi)……或者設(shè)置在空調(diào)單元內(nèi).6.日間手術(shù)中心醫(yī)療室對(duì)空氣凈化裝置和空氣凈化器采用開放態(tài)度，近年來空氣凈化裝置和空氣凈化器發(fā)展迅速，采用的凈化技術(shù)進(jìn)步，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種空氣凈化裝置和空氣凈化器采用開放態(tài)度.

《標(biāo)準(zhǔn)》是第6條.第7條明確規(guī)定:項(xiàng)凈化空調(diào)系統(tǒng)和普通集中空調(diào)系統(tǒng)中的各級(jí)空氣過濾器或空氣凈化裝置.

應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》.GB50333-2013年.整個(gè)壽命周期的凈化、過濾效率不得低于設(shè)計(jì)效率.

理解這篇文章的含義，需要理解以下幾點(diǎn).

a、1)空氣凈化裝置和空氣凈化器主要用于普通民間建筑，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，無風(fēng)險(xiǎn)，不用于控制環(huán)境.

其設(shè)計(jì)、制造和檢測(cè)遵循空氣凈化器GBTta18801-2015，無可挑剔.

不同領(lǐng)域采用不同的標(biāo)準(zhǔn)，不能跨境采用.

如用于高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療控制環(huán)境，如潔凈手術(shù)室、無菌病房、隔離病房等，無論是設(shè)置在凈化空調(diào)系統(tǒng)中還是設(shè)置在室內(nèi)，都必須遵循相關(guān)的醫(yī)療環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范.

同樣沒有批評(píng).

空氣凈化器的控制理念、檢測(cè)方法、效果評(píng)價(jià)等不能直接應(yīng)用于醫(yī)院重要科室的環(huán)境控制，醫(yī)療環(huán)境失控，結(jié)果無法想象.

因此，標(biāo)準(zhǔn)要求空氣凈化裝置符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.

只要符合相關(guān)規(guī)定，空氣凈化裝置和空氣凈化器就可以完全用于醫(yī)療場(chǎng)所.

2)空氣凈化器中經(jīng)常使用超細(xì)聚丙烯纖維過濾器(簡(jiǎn)稱pp過濾器)制作的所謂高效過濾器，其提供的過濾效率是根據(jù)空氣凈化器GB18801要求的在試驗(yàn)倉內(nèi)多次循環(huán)的凈化效率進(jìn)行測(cè)試，效率值高.

用CADR表示凈化能力，允許在壽命周期內(nèi)衰期內(nèi)衰降.

如果要用于高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療環(huán)境控制，無論是系統(tǒng)設(shè)置還是室內(nèi)設(shè)置采用終端過濾器的設(shè)計(jì)效率，都必須采用壽命周期內(nèi)整體的最低效率，保證其在任何運(yùn)行情況下都不低于該效率，必須保證潔凈能力下降因此，空氣過濾器在檢測(cè)前根據(jù)ISO，16890-4要求用IPA試驗(yàn)液消除過濾器和過濾單元的靜電處理.

然后用最容易穿透粒徑的MPPS(0.1-0.25微米之間)測(cè)試塵埃、測(cè)試過濾器和過濾單元的通過效率.

國標(biāo)空氣過濾器GB/T14295-2019對(duì)于一般通風(fēng)用的空氣過濾器也要求去靜電后的過濾效率[6].

這樣檢測(cè)才是空氣過濾器的最低效率.

pp過濾材料的空氣過濾器可以達(dá)到低阻力效率，主要依靠靜電效果.

例如，過濾器本身受潮或室內(nèi)空氣濕度高，過濾器效率快速下降，受控醫(yī)療環(huán)境中菌塵濃度上升，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及生命的例子在醫(yī)療場(chǎng)所很少見.

3)目前，問題涉及各種新型電氣凈化裝置，新技術(shù)層出不窮，在醫(yī)療環(huán)境中不僅要向設(shè)計(jì)者和院方提供電力凈化裝置的最低凈化效率，還要符合GB的最終凈化設(shè)施，最終凈化設(shè)施不得產(chǎn)生有害氣體和電磁干擾，不得產(chǎn)生微生物變化的作用.

避免對(duì)醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響.

4)醫(yī)療場(chǎng)所室內(nèi)設(shè)置的空氣凈化器在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中被稱為自循環(huán)裝置(或設(shè)備)，也有相應(yīng)的要求.

空氣凈化器用于醫(yī)療環(huán)境也必須滿足這些要求.

特別要注意這些空氣凈化器在室內(nèi)的設(shè)置，不要擾亂原來的室內(nèi)氣流組織，以增強(qiáng)室內(nèi)的凈化效果.7.鼓勵(lì)日間手術(shù)室采用創(chuàng)新技術(shù)，近年來，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能能能源技術(shù)不僅為手術(shù)室的發(fā)展注入了新的動(dòng)能，手術(shù)室自身設(shè)施的新技術(shù)也發(fā)展迅速.

《標(biāo)準(zhǔn)》第6、.

第12條提出:

評(píng)價(jià)后，可獨(dú)立設(shè)置排除手術(shù)煙霧的排氣裝置和凈化裝置.第6.14條還提出:日間手術(shù)中心通過經(jīng)濟(jì)和技術(shù)比較，可以采用全年新風(fēng)量的節(jié)能運(yùn)行，也可以采用全年按需新風(fēng)量的運(yùn)行，也可以采用新風(fēng)直流系統(tǒng)的運(yùn)行.

評(píng)價(jià)手術(shù)室內(nèi)不設(shè)獨(dú)立排氣.

空調(diào)系統(tǒng)可采用無交叉污染的熱回收系統(tǒng).

標(biāo)準(zhǔn)為了鼓勵(lì)創(chuàng)新，這里有以下層次的意思.

1)、II級(jí)、II級(jí)、I手術(shù)室的送風(fēng)量少，送風(fēng)速度低.

要求送風(fēng)氣流不高于室溫，必須利用送風(fēng)氣流和室內(nèi)溫差，保證送風(fēng)氣流復(fù)蓋手術(shù)區(qū)，提高手術(shù)環(huán)境控制質(zhì)量.

也有采用等溫送風(fēng)的.

為了使送風(fēng)氣流不高于室溫，特別是在冬天，有必要采取放射線板壁和其他措施消除室內(nèi)的熱負(fù)荷.

冬天實(shí)施熱輻射板壁消除熱負(fù)荷比較成功.

既然手術(shù)室設(shè)置了放射線板壁，希望夏天也能充分利用，但是有技術(shù)上的難點(diǎn).

最近，手術(shù)室利用冷輻射也有發(fā)展趨勢(shì)，形式多，冷媒不僅有水，還有空氣[7].

也有用周邊區(qū)域的送風(fēng)消熱(冷)負(fù)荷的[7].

標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)這些創(chuàng)新.

2)手術(shù)室內(nèi)手術(shù)人員、麻醉師和患者處于不同狀態(tài)，同時(shí)保證手術(shù)人員、麻醉師和患者的體感舒適一直是老、大、難的問題.

手術(shù)人員工作強(qiáng)度大，過去的手術(shù)環(huán)境控制充分滿足以手術(shù)人員為中心的合適工作環(huán)境，保障醫(yī)療，降低感染.

麻醉師和患者感到寒冷，患者也有低溫癥.

過去麻醉師只能穿得更多，患者必須采取保溫措施.

《標(biāo)準(zhǔn)》第6.12條這樣的表現(xiàn)鼓勵(lì)開發(fā)能夠同時(shí)滿足手術(shù)人員、患者和麻醉師的舒適性要求的其他送風(fēng)方式和送風(fēng)裝置[鼓勵(lì)].

3)日間手術(shù)室比住院手術(shù)室更換手術(shù)量大得多，手術(shù)煙霧容易積累在手術(shù)室內(nèi)，對(duì)醫(yī)療有害，標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)開發(fā)簡(jiǎn)單有效的手術(shù)煙霧排放裝置和排放手術(shù)煙霧的自凈化裝置.

4)同樣，由于日間手術(shù)區(qū)域的更換手術(shù)量多，人流物流量多，需要更新風(fēng)改善室內(nèi)空氣質(zhì)量.標(biāo)準(zhǔn)通過經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的比較，鼓勵(lì)采用全年新風(fēng)量節(jié)能運(yùn)行，或者采用全年按需新風(fēng)量運(yùn)行.

也可采用新風(fēng)直流系統(tǒng)運(yùn)行，系統(tǒng)采用無交叉污染的熱回收系統(tǒng).該系統(tǒng)多用于美國西海岸.手術(shù)室以靜注麻醉為主，或者新風(fēng)運(yùn)轉(zhuǎn)等，手術(shù)室內(nèi)可以不設(shè)置獨(dú)立排氣.改變新風(fēng)量運(yùn)行的重要因素必須使手術(shù)室和手術(shù)區(qū)域的壓差一定.現(xiàn)在也有這樣的產(chǎn)品，簡(jiǎn)化了白天手術(shù)室的設(shè)計(jì)和運(yùn)行[8].8.規(guī)范在手術(shù)區(qū)域內(nèi)使用的熱濕處理功能的凈化送風(fēng)末端裝置，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，通過GB50333-2013許可，通過IV級(jí)潔凈手術(shù)室和III，IV級(jí)潔凈室使用具有熱濕處理功能的凈化送風(fēng)末端裝置是簡(jiǎn)化系統(tǒng)的方法.

最常見的末端裝置是鼓風(fēng)機(jī)線圈單元.

但是，末端裝置的回水管和凝水管通過手術(shù)室和手術(shù)區(qū)域，不僅會(huì)破壞內(nèi)部裝修，破壞內(nèi)部裝備，還會(huì)因濕氣、積水而導(dǎo)致微生物繁殖，失控.

特別要引起我們的重視.

這次特意以水損為標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語，引用了日本的醫(yī)院設(shè)備指南(空調(diào)設(shè)備篇).為此，《標(biāo)準(zhǔn)》第6.1.第5條更具體地要求白天手術(shù)中心的IV級(jí)潔凈手術(shù)室和III，潔凈的房間.

使用具有熱濕處理功能的凈化送風(fēng)末端裝置.

送風(fēng)末端裝置的送風(fēng)氣流不應(yīng)擾亂室內(nèi)氣流組織，配置的相應(yīng)水管不應(yīng)安裝或通過室內(nèi)，其送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置高中效率和更高過濾效率的空氣過濾器，風(fēng)口空氣過濾器的設(shè)置應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定.

也就是說，風(fēng)扇線圈單元這樣的終端裝置有要求，不是市售的普通型單元，幸運(yùn)的是市場(chǎng)上已經(jīng)有不同類型的醫(yī)療用品.

9、結(jié)語
《標(biāo)準(zhǔn)》的頒布必將極大地推動(dòng)日間手術(shù)中心的發(fā)展，規(guī)范日間手術(shù)中心的建設(shè).

標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合日間手術(shù)中心的特點(diǎn)，參考國外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)中國多年日間手術(shù)室實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用新的科研成果，有很多新的提法和新的措施，本文對(duì)手術(shù)環(huán)境控制暖通空調(diào)的制作構(gòu)想、條文要求和實(shí)施措施的介紹，有助于理解標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)日間手術(shù)中心的建設(shè).

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溫通空調(diào)、2020、504):40-46.

T食物潔凈車間空氣中使用臭氧濃度參考