醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)是一個很重大而特殊的行業(yè),特別是醫(yī)院手術(shù)室對空氣潔凈度要求也很高。通常,及格的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程或者醫(yī)療潔凈室對醫(yī)院空氣的最低要求用效率為30%的預(yù)濾器和效率為90%的亞高效濾器連系使用舉行過濾。一樣平時情形下不需要高效過濾器過濾,但在特殊情形下如隔離室、特定測試和照顧護士區(qū)域則需要高效過濾器過濾。

醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室最先用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在所說的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程。最先它只是在矯形手術(shù)中獲得普遍應(yīng)用,由于矯形手術(shù)時間較長,易于引起熏染?？刂扑捷^理想的是使用手術(shù)臺周圍的空氣潔凈度到達100級。一樣平時建議使用頂部高效空氣過濾系統(tǒng),它能籠罩至少3m×3m的面積,從而將手術(shù)臺和人包羅在內(nèi)。

醫(yī)療潔凈室獲得應(yīng)用的其它領(lǐng)域有臨盆室、保育室、燒傷室、心臟病人照顧護士單元等。最新進展之一是牙外科手術(shù)潔凈室的應(yīng)用,它降低了在耐久手術(shù)歷程中醫(yī)務(wù)職員被熏染的危險。潔凈室作為醫(yī)院主要功效分區(qū)之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的使用和對患者的治療。要提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量，必須從設(shè)計、施工和維護三方面同時重視。

醫(yī)院應(yīng)用潔凈環(huán)境最普遍的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈手藝取代傳統(tǒng)的紫外線等手段對全歷程執(zhí)行污染控制的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內(nèi)，患者熏染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會危險患者免疫系統(tǒng)的抗生素。既要無塵又要無菌是潔凈手術(shù)室的特點。醫(yī)院潔凈室包羅手術(shù)室、產(chǎn)科、嬰幼兒病房、ICU(重癥監(jiān)護室)、燒傷病房及解剖室、凈化實驗室、人工透析室、標(biāo)本室等，其工程質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量有著直接而主要的關(guān)系。

一、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的設(shè)計

我國《潔凈室施工及驗收規(guī)范》(以下簡稱“規(guī)范”)強調(diào)，新風(fēng)必須遵照三級過濾的原則。這是由于和空調(diào)系統(tǒng)相比，凈化系統(tǒng)新風(fēng)的塵濃負荷比高達90%以上，因此，為了運行質(zhì)量必須強調(diào)新風(fēng)三級過濾?，F(xiàn)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部的尺度和規(guī)范中都已將此作為劃定。另外，回風(fēng)必須有過濾器，能放中效最好。設(shè)計職員只有準(zhǔn)確理解了“規(guī)范”的要求，才能使?jié)崈羰易畲笏降刂汜t(yī)院的功效要求。

　　設(shè)計職員要確保潔凈室工程質(zhì)量，還須對醫(yī)院潔凈室施工現(xiàn)場做認真地調(diào)研、考察，否則，設(shè)計出來的潔凈室工程質(zhì)量就會大打折扣。

　　如對某醫(yī)院潔凈室做含塵濃度檢測時，突然發(fā)現(xiàn)塵濃普遍急劇上升，超標(biāo)嚴重。工程職員首先想到的是過濾器風(fēng)口漏，經(jīng)檢查，雖然發(fā)現(xiàn)確實有漏，但和檢測出的塵濃數(shù)目不相當(dāng)。憑證履歷判斷，這是新風(fēng)口設(shè)計欠妥，由于設(shè)在5層樓頂上向下的新風(fēng)口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習(xí)慣，大量濃塵正是來自新風(fēng)口下方冒出的濃煙。

　　這樣的新風(fēng)口位置，一定發(fā)生危及室內(nèi)潔凈度的效果，無論后期施工質(zhì)量若何，其潔凈室的工程質(zhì)量也很難到達要求，現(xiàn)實上這與“規(guī)范”中要求的新建潔凈手術(shù)室應(yīng)遠離污染源的總體要求是相違反的。設(shè)計是潔凈室工程質(zhì)量基礎(chǔ)，醫(yī)院手術(shù)室凈化工程的設(shè)計絕不是憑空捏造，需要一直解決問題以知足潔凈室工程質(zhì)量要求，故設(shè)計是潔凈室工程質(zhì)量的第一道保障。

　　二、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的施工

　　潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3個階段：即準(zhǔn)備階段、施工階段和驗收階段。

　　(一)準(zhǔn)備階段質(zhì)量控制要點

　　1.認真做好圖紙會審和手藝交底

　　充實體會設(shè)計意圖，做好圖紙會審和手藝交底事情是保障潔凈室施工質(zhì)量的主要手藝環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)解決在施工中難以操作的手藝難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。施工中會泛起種種矛盾，需要施工方與設(shè)計、建設(shè)方相助，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下舉行合理換取。如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)基本無法施工，后經(jīng)施工方與設(shè)計職員和建設(shè)方協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑?，既知足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

　　2.嚴酷控制質(zhì)料裝備質(zhì)量

　　潔凈室質(zhì)料裝備主要有種種裝飾質(zhì)料和空調(diào)裝備質(zhì)料。對裝飾質(zhì)料應(yīng)嚴酷按國家有關(guān)工程手藝尺度、施工質(zhì)量驗收規(guī)范和設(shè)計文件的要求舉行磨練和驗證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易潔凈并具有防火功效的質(zhì)料，不能使用木料和石膏板作外面裝飾質(zhì)料。空調(diào)保溫質(zhì)料也必須相符國家有關(guān)劃定到達耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。

　　(二)工程質(zhì)量控制要點

　　1.選擇經(jīng)由專業(yè)培訓(xùn)的施工隊伍

　　潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等專業(yè)，施工職員須對潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有周全熟悉，否則，施工質(zhì)量很難獲得保障。

　　2.潔凈室內(nèi)密封控制重點

　　潔凈室內(nèi)密封控制重點內(nèi)容是圍護結(jié)構(gòu)密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)平均涂密封膠，到達嚴密不漏風(fēng);潔凈室內(nèi)嵌壁器械柜與墻體之間、壁板上安裝的插座、開關(guān)、煙感探測器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠舉行密封，且器械柜中的種種管道和箱體之間也都必須接納可靠和有用的密封措施。

　　3.送回風(fēng)管道質(zhì)量控制

　　送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可知足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延伸高效過濾器使用時間。施工中應(yīng)重點控制管道加工、管道施工和裝備安裝質(zhì)量。管道加工時應(yīng)著重做好風(fēng)管裝備的潔凈和管道加工歷程中的密封措施。管道加工時應(yīng)接納優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，知足平整、滑膩、堅硬及耐侵蝕的要求;消聲器內(nèi)充填的消聲質(zhì)料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無污染，不得用松散質(zhì)料，纖維質(zhì)料應(yīng)為氈式質(zhì)料，外覆可以防止纖維穿透的包材。

　　不應(yīng)用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作歷程中防止劃傷，制作竣事用白綢布揩擦內(nèi)外面應(yīng)無任何油污、灰跡為洗濯及格。風(fēng)管管段加工洗濯及格后用塑料薄膜保護好風(fēng)管兩頭再運至現(xiàn)場安裝，所有風(fēng)管配件及裝備在安裝前須擦拭潔凈，否則不能安裝。管道毗鄰及裝備安裝歷程中應(yīng)注重做好密封措施，阻止二次污染，由于軟管、軟討論有滯塵的問題，以是凈化管道和天真裝備毗鄰時可用軟討論，但在管路上不宜使用。

　　其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調(diào)處置裝置中?？照{(diào)處置裝置在運行時積累的細菌塵粒，在停運時代，高溫高濕的環(huán)境和塵粒提供的營養(yǎng)為微生物的滋生提供了最有利的條件。新滋生的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、遺體和碎片——這之中有很大一部分是高效過濾器不能阻擋的，于是就構(gòu)成了微生物二次污染。

　　事實告訴我們，軟討論也是微生物二次污染一個主要泉源。這是由于軟討論通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對醫(yī)用潔凈室來說，縱然是少量軟討論也必須接納雙層或保溫軟討論的措施。最后，組合式空調(diào)機組所有接縫處都應(yīng)作密封處置，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。

　　(三)驗收階段質(zhì)量控制要點

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試事情是工程驗收階段不能少的一項主要事情。通過調(diào)試可以實時發(fā)現(xiàn)施工中存在的一些缺陷并實時舉行整改和修補，調(diào)試對設(shè)計圖紙也是一個主要驗證歷程。潔凈室和空調(diào)送回風(fēng)管道應(yīng)在安裝高效過濾器前到達潔凈要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須延續(xù)空吹12小時以上，空吹后再對送回風(fēng)管和空調(diào)機組內(nèi)部舉行清掃和擦洗潔凈。

　　工程完工后，建設(shè)單元應(yīng)組織醫(yī)療部門、使用潔凈室的響應(yīng)科室、設(shè)計和施工單元遵照工程設(shè)計文件和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部修建手藝規(guī)范》(GB50233-2002)、《透風(fēng)與空調(diào)工程施工驗收規(guī)范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗收規(guī)范》(JGJ71-90)等有關(guān)施工質(zhì)量驗收規(guī)范對潔凈室舉行嚴酷的質(zhì)量驗收，并應(yīng)委托有資質(zhì)的第三方檢測單元對潔凈室內(nèi)潔凈度對照設(shè)計文件和有關(guān)尺度規(guī)范舉行檢測。

　　三、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的維護

　　在保證醫(yī)院手術(shù)室凈化工程質(zhì)量的歷程中同樣有著舉足輕重的作用。

　　有資料顯示，某醫(yī)院潔凈室內(nèi)事情職員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒有用地過濾，該管路上有關(guān)部件已嚴重堵塞，由于沒有維護，以致沒有新風(fēng)吸入，加上空調(diào)箱內(nèi)一部分風(fēng)機掉帶，總風(fēng)量又小，導(dǎo)致潔凈室相對密閉，體質(zhì)較弱的人處在耐久缺氧的室內(nèi)就會泛起暈倒?fàn)顟B(tài)。

　　再如，某院潔凈手術(shù)室某日突然發(fā)現(xiàn)某點菌濃大增，只能住手手術(shù)待查。效果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的破綻。手藝職員信任這一破綻在此前已經(jīng)存在。問題出在平時對過濾器基本沒有檢查檢漏的制度，若是經(jīng)常打開孔板檢查一下，這個問題不難發(fā)現(xiàn)

　　運行中常見問題與解決方式

　　通過以上敘述我們看到，設(shè)計、施工和維護是保證醫(yī)院潔凈室工程質(zhì)量的三位一體，缺一不能。我們只有在設(shè)計時保證潔凈室圖紙的功效合理性，在施工中嚴酷憑據(jù)圖紙保證潔凈室的質(zhì)量歷程控制，在平時對潔凈室工程注重定期檢查和維護，才能從周全質(zhì)量控制的角度保證潔凈室的工程質(zhì)量。

　　【負壓手術(shù)室解決方案】

　　為伴有盛行癥的患者手術(shù)時，應(yīng)建負壓潔凈手術(shù)室。方式：應(yīng)接納增設(shè)排風(fēng)機等有用手段以調(diào)治排風(fēng)量，使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓釀成負壓。效果：在潔凈區(qū)域內(nèi)用空氣負壓差來控制氣流，吸收有害氣體，潔凈室內(nèi)空氣。結(jié)論：使用負壓手術(shù)室可以從基本上控制和解決手術(shù)室空氣污染問題。

　　一間負壓手術(shù)室通常包羅一個透風(fēng)系統(tǒng)，以便空氣從走廊或者隨便相鄰區(qū)域流進負壓手術(shù)室，同時確保污染的空氣無法從負壓手術(shù)室逸出，流入醫(yī)院和衛(wèi)生機構(gòu)的其它區(qū)域。

　　自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動。如手術(shù)室處于負壓狀態(tài)，外面的空氣則會一直從門下面流進房間，同時防止房間內(nèi)滋生的氣態(tài)污染微粒逸出，進入外面的走廊。舉一個常見的負壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負壓室。負壓條件形成后，關(guān)閉浴室門，風(fēng)扇就會阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。

　　要發(fā)生負壓狀態(tài)，可通過平衡房間的透風(fēng)系統(tǒng)，讓自動排放的空氣多于自動提供的空氣即可實現(xiàn)。這樣就造成透風(fēng)不平衡，房間透風(fēng)系統(tǒng)一直從房間外面吸進空氣填補。在一間經(jīng)由精心設(shè)計的負壓室里，空氣完全通過門下面的一個裂痕（一樣平時約莫半英寸高）流入。除該裂痕外，這間負壓室應(yīng)該盡可能密封，以防止空氣通過種種其它裂痕和裂痕進入，例如窗戶周圍的種種裂痕，墻上照明裝備以及插座等?？v然房間已經(jīng)實現(xiàn)了負壓條件，這些地方漏進的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀態(tài)。

　　實現(xiàn)和維持房間負壓以便空氣流進房間所需的最小壓力差異常小（水位表的0.001英寸）?，F(xiàn)實實現(xiàn)負壓值取決于透風(fēng)系統(tǒng)空氣消耗量與供應(yīng)量的差額及房間的結(jié)構(gòu)和巨細，包羅空氣流動路徑和流動啟齒。若是房間密封情形優(yōu)越，則很容易實現(xiàn)高于0.001英寸水位表的負壓值。但若是房間密封情形不佳，正如許多衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)實情形（特別是較舊的醫(yī)療機構(gòu)），要實現(xiàn)較大的負壓值可能需要排放量/供應(yīng)量差值大于透風(fēng)系統(tǒng)容量。

　　要在一間透風(fēng)系統(tǒng)正常運行的條件下實現(xiàn)負壓環(huán)境，首先調(diào)治房間的空氣流動供應(yīng)量與排放量，實現(xiàn)排放量比供應(yīng)量高10%或者高50立方英尺/分鐘（取決于較高值）即可。大多數(shù)情形下，這種尺度就能夠?qū)崿F(xiàn)至少0.001英寸水位表的負壓值。若是無法實現(xiàn)0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過增添流量差額（在透風(fēng)系統(tǒng)允許范圍內(nèi)）實現(xiàn)，則應(yīng)仔細檢查該房間是否存在裂痕（例如門縫、窗縫、水管裝置和種種嵌入墻壁的裝置等），然后接納補救措施，密封這些裂痕。

　　房間內(nèi)的負壓值可通過改變透風(fēng)系統(tǒng)運行或者打開和關(guān)閉房間的門、走廊門或者窗戶而改變。若是已經(jīng)建立起一種運行結(jié)構(gòu)，應(yīng)確保妥善關(guān)閉負壓室以及其它區(qū)域（例如影響空氣壓力的走廊門）的所有門窗，職員需要進入或脫離房間或區(qū)域情形除外。

　　【煙霧試驗】

　　煙霧試驗是一種很簡單的程序，用于確定房間是否已處于負壓狀態(tài)。

　　【詳細方式】將一節(jié)火管置于負壓室門下方，與門保持約2英寸距離。輕輕擠壓火管球莖，讓火管發(fā)生少量煙氣。手持火管，與門保持平行，煙氣從管道中逐步傾軋，確保煙霧傾軋速率低于空氣速率。若是房間已處于負壓條件，煙霧則會從門下方流入房間。若是房間處于非負壓條件，煙霧則會吹向門外或者保持靜止不動。

　　該試驗必須在門保持關(guān)閉的情形下舉行，而且，房間的所有窗戶也必須緊閉。如房間的空氣凈化器已在運行（包羅透風(fēng)柜或者生物安全柜），必須保持運行。如房間有接待室，則應(yīng)測試從走廊到接待室以及接待室到房間的壓力差。