醫(yī)院門(mén)診潔凈手術(shù)室配套設(shè)施核心消毒供應(yīng)中心(central supply service department，CSSD)又被稱(chēng)為消毒供應(yīng)中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院門(mén)診消毒滅菌工作中，是向我院給予各種各樣無(wú)菌檢測(cè)器械、醫(yī)用敷料和其他無(wú)菌檢測(cè)物件的部門(mén)。現(xiàn)階段在我國(guó)一些大型的醫(yī)院門(mén)診核心消毒供應(yīng)中心的搭建已貼近資本主義國(guó)家水準(zhǔn)，為達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)各部門(mén)必須上發(fā)揮了充足的保證功效。也有非常醫(yī)院門(mén)診普遍存在著不一樣問(wèn)題，這類(lèi)情況不但與診療發(fā)展趨勢(shì)的水準(zhǔn)極不融洽，并且會(huì)危害核心消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)院感染概率，乃至?xí)斐舍t(yī)院門(mén)診變成向當(dāng)今社會(huì)散播的污染物。

核心消毒供應(yīng)中心房間內(nèi)合理的條件操縱是確保核心消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的前提條件，而優(yōu)秀的環(huán)境污染操縱構(gòu)思與合理性的建筑物合理布局恰好是完成這類(lèi)自然環(huán)境操縱的靠譜方式之一。僅有將核心消毒供應(yīng)中心做為一個(gè)“綜合性保障機(jī)制”，對(duì)它開(kāi)展總體操縱，并將建筑工程技術(shù)與微生物清潔技術(shù)性合理的結(jié)合在一起，才可以完成以不多的資金投入、較簡(jiǎn)單的實(shí)際操作，得到更好的調(diào)節(jié)實(shí)際效果。在其中有效的平面布局與步驟將提升環(huán)境污染操縱的實(shí)效性、減少通風(fēng)空調(diào)工程規(guī)定、簡(jiǎn)單化運(yùn)作與管理方法。文中試從環(huán)境污染操縱構(gòu)思考慮，較系統(tǒng)的詳細(xì)介紹核心消毒供應(yīng)中心的合理布局方式及人流量、貨運(yùn)物流步驟，并對(duì)其作必不可少的點(diǎn)評(píng)。

2   核心消毒供應(yīng)中心的合理布局特性

2.1核心消毒供應(yīng)中心基本上功能設(shè)計(jì)

核心消毒供應(yīng)中心的一般工作內(nèi)容見(jiàn)圖1所顯示。其基本要素是由攬收、清理和消毒殺菌：歸類(lèi)定期檢查裝包；殺菌解決和無(wú)菌檢測(cè)存儲(chǔ)；派發(fā)供貨四個(gè)關(guān)鍵階段來(lái)表現(xiàn)的。

（1）攬收、清理和消毒殺菌：在診療全過(guò)程中采用過(guò)的物件，除易耗品和一次性物件外，凡需多次重復(fù)使用的商品均送至消毒供應(yīng)中心解決后再次應(yīng)用。

（2）歸類(lèi)定期檢查裝包：通過(guò)清理消毒殺菌的物件，在這個(gè)過(guò)程中歸類(lèi)、查驗(yàn)、制做或梳理，捆扎好器材包，醫(yī)用敷料包，提前準(zhǔn)備殺菌。

（3）滅菌解決：根據(jù)殺菌設(shè)備將物件上的全部微生物菌種所有消滅或消除>包含芽胞菌?，做到無(wú)菌檢測(cè)水平。

（4）無(wú)菌檢測(cè)存儲(chǔ)、派發(fā)供貨：已殺菌的器材包、醫(yī)用敷料包等物件，歸類(lèi)存儲(chǔ)、存放、儲(chǔ)放在無(wú)菌檢測(cè)間，從而派發(fā)供貨到各診療部門(mén)。

                    

2.2  消毒供應(yīng)中心的平面布局基本上規(guī)定

2.2.1 區(qū)域規(guī)劃

國(guó)家衛(wèi)生部施行的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定：為免去消毒滅菌器械的環(huán)境污染，核心消毒供應(yīng)中心應(yīng)分成污染、清潔區(qū)、無(wú)菌檢測(cè)區(qū)，線路采用強(qiáng)制性根據(jù)的方法，禁止逆向行駛。而將要施行的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》消毒殺菌供貨（核心）室一部分明確提出設(shè)定三區(qū)制：污染、清潔區(qū)、無(wú)菌檢測(cè)，并應(yīng)按單邊步驟布局（見(jiàn)圖1）。工作員協(xié)助用地，開(kāi)創(chuàng)一區(qū)，與實(shí)際操作地區(qū)分離設(shè)計(jì)方案。工作員區(qū)域活動(dòng)盡管并不是生產(chǎn)制造用地，但對(duì)核心消毒供應(yīng)中心的交叉式環(huán)境污染操縱、避免工作員遭受發(fā)病微生物菌種損害等領(lǐng)域具有關(guān)鍵功效。

2.2.2 合理布局基本上規(guī)定

應(yīng)由污到清理的流水線作業(yè)方法，互相不可以交叉式，保證：工作中間與日常生活間分離，回收利用物件與解決后的清理物件分離，初洗與精細(xì)洗分離，未殺菌物件與已殺菌物件分離，回收利用廢棄物與領(lǐng)到無(wú)菌檢測(cè)物件，應(yīng)該有2個(gè)安全通道；部位有效，充足節(jié)省占地總面積；各個(gè)區(qū)總面積分派適度，既能達(dá)到現(xiàn)階段醫(yī)院門(mén)診的必須，又有一定的未來(lái)發(fā)展室內(nèi)空間。

2.2.3地區(qū)天然屏障設(shè)定

核心消毒供應(yīng)中心既是環(huán)境污染物件的聚集地，與此同時(shí)又是無(wú)菌檢測(cè)物件的生產(chǎn)制造、存儲(chǔ)和推送單位，避免步驟中的環(huán)境污染蔓延是關(guān)鍵問(wèn)題。選用地區(qū)天然屏障設(shè)定，促使各個(gè)區(qū)相對(duì)性單獨(dú)，可合理避免互相污染和環(huán)境污染蔓延。

（1）以安全通道式機(jī)器設(shè)備做為地區(qū)中間的防護(hù)天然屏障。在污染和清潔區(qū)中間，由雙扉清理消毒器、傳遞窗、工作人員出入銜接間及必需的墻壁產(chǎn)生第一道天然屏障，不一樣范圍的管理人員在徹底隔絕的屋子解決環(huán)境污染物件及消毒殺菌物件，使互相污染的幾率降為最少；在清潔區(qū)和無(wú)菌檢測(cè)區(qū)中間，由安全通道式自動(dòng)式滅菌鍋、工作人員出入銜接間及必需的墻壁產(chǎn)生第二道天然屏障，工作員徹底防護(hù)，一組在清潔區(qū)工作中，一組在無(wú)菌檢測(cè)區(qū)工作中，再將無(wú)菌檢測(cè)區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)氣壓保持在微正壓力，就可以產(chǎn)生一個(gè)不錯(cuò)的無(wú)菌檢測(cè)貯藏區(qū)：在無(wú)菌檢測(cè)區(qū)與無(wú)菌派發(fā)安全通道中間，由帶紫外線殺菌燈的雙開(kāi)門(mén)自鎖互鎖防護(hù)式傳遞窗產(chǎn)生第三道天然屏障，可高效的阻攔在無(wú)菌檢測(cè)物件派發(fā)流程中外部對(duì)無(wú)菌檢測(cè)區(qū)導(dǎo)致的環(huán)境污染。三道天然屏障的創(chuàng)建，使污染、清潔區(qū)、無(wú)菌檢測(cè)區(qū)的區(qū)劃簡(jiǎn)約清晰。

（2）創(chuàng)建單獨(dú)的運(yùn)行地區(qū)、屋子做為天然屏障。在實(shí)際操作區(qū)和工作員區(qū)域活動(dòng)，分離開(kāi)設(shè)防護(hù)天然屏障。如：創(chuàng)建清潔區(qū)單獨(dú)的醫(yī)用敷料包裝間，以操縱亞麻纖維的環(huán)境污染；創(chuàng)建單獨(dú)的清理生產(chǎn)車(chē)間；創(chuàng)建單獨(dú)的工作員區(qū)域活動(dòng)等。

（3）設(shè)定傳遞窗。根據(jù)傳遞窗開(kāi)展物件運(yùn)輸，是限定工作人員寄送物件的天然屏障方式。

（4）開(kāi)設(shè)緩沖間。進(jìn)出污染、無(wú)菌檢測(cè)區(qū)應(yīng)具有環(huán)境衛(wèi)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)設(shè)定緩沖間。工作員進(jìn)到不一樣地區(qū)時(shí)，務(wù)必根據(jù)緩沖間，使緩沖間具有防護(hù)環(huán)境污染的天然屏障功效，以實(shí)現(xiàn)操縱院內(nèi)感染產(chǎn)生的目地。

創(chuàng)建起的區(qū)域屏障，可以更嚴(yán)苛地區(qū)劃出每個(gè)作用區(qū)域，進(jìn)而使不一樣區(qū)域的工作人員工作中專(zhuān)業(yè)化，與此同時(shí)做到四個(gè)分開(kāi)的監(jiān)管規(guī)定，即工作人員、物件、機(jī)器設(shè)備、區(qū)域分開(kāi)，進(jìn)而合理地操縱交叉環(huán)境污染的產(chǎn)生。

3  平面布局方式以及點(diǎn)評(píng)

平面布局是環(huán)境污染操縱構(gòu)思的反映，不一樣的操縱構(gòu)思，注重的調(diào)節(jié)關(guān)鍵不一樣，促使人、貨運(yùn)物流線和潔、污流線型布局也不一樣。常見(jiàn)的消毒供應(yīng)中心平面布局各種各樣，文中妄圖依據(jù)過(guò)道方式和物件收取和發(fā)送流線型方法等二種方法將核心消毒供應(yīng)中心的平面布局區(qū)劃出幾類(lèi)方式，并從環(huán)境污染操縱的構(gòu)思考慮開(kāi)展點(diǎn)評(píng)。

3.1   過(guò)道方式以及點(diǎn)評(píng)

過(guò)道做為人、物的安全通道，是容易產(chǎn)生交叉環(huán)境污染的區(qū)域，因此過(guò)道是操縱和管控的首要目標(biāo)。核心消毒供應(yīng)中心內(nèi)部結(jié)構(gòu)過(guò)道方式可分成單過(guò)道型、雙走廊型。

（1）單過(guò)道型―――注重的是人、貨運(yùn)物流線的簡(jiǎn)單和短捷（見(jiàn)圖2）

單過(guò)道型合理布局能合理使用室內(nèi)空間，屋子只設(shè)一個(gè)進(jìn)出口，大大的減少了所需安全通道的總面積，促使屋子可以用總面積增大。并且該形式合理布局簡(jiǎn)約、流線型確立，合乎工作人員的走動(dòng)習(xí)慣性。

單過(guò)道型因?yàn)楹侠聿季趾?jiǎn)約、流線型確立，醫(yī)務(wù)人員善于接納。新式的核心消毒供應(yīng)中心為了更好地處理潔污分離的問(wèn)題，將消毒供應(yīng)中心分成三區(qū)，集中化布局在一起，外部布局過(guò)道，工作人員及物件均由外部過(guò)道出入。該方法最高的特點(diǎn)是可以有效的運(yùn)用總面積，在室內(nèi)空間急缺的醫(yī)院門(mén)診大多數(shù)選用這種方式。

（2）雙過(guò)道型―――注重的是環(huán)境污染物件和無(wú)菌檢測(cè)物件走動(dòng)安全通道的分離出來(lái)（見(jiàn)圖3）

有前提的醫(yī)院門(mén)診通常善于選用雙過(guò)道形式，該合理布局能不錯(cuò)的完成操縱環(huán)境污染。其設(shè)計(jì)觀念依照工廠流水線將每個(gè)工藝流程按工作中次序電容量三個(gè)單獨(dú)區(qū)域，物件根據(jù)三區(qū)屏障雙扉全自動(dòng)清理消毒器、雙扉滅菌柜和傳遞窗跨地區(qū)正向流動(dòng)性，完成了廢棄物向無(wú)菌檢測(cè)物件轉(zhuǎn)換的單邊步驟，合理防止了交叉感柒的機(jī)遇，與此同時(shí)經(jīng)過(guò)有效的空調(diào)機(jī)組使無(wú)菌檢測(cè)區(qū)工作壓力較其他兩區(qū)高，保證了較好的無(wú)菌檢測(cè)存儲(chǔ)區(qū)域。綜合性醫(yī)院也可將核心消毒供應(yīng)中心合理布局與手術(shù)部布局相互配合，設(shè)定清理過(guò)道和廢棄物過(guò)道，手術(shù)部等回收利用的廢棄物經(jīng)過(guò)廢棄物過(guò)道（污梯）進(jìn)到核心消毒供應(yīng)中心的環(huán)境污染過(guò)道進(jìn)而進(jìn)到到攬收室，工作人員及送進(jìn)診室的滅菌物件經(jīng)過(guò)清理過(guò)道（潔梯） 進(jìn)出。此類(lèi)別的平面布局方式，完成了潔、污分離，對(duì)環(huán)境污染操縱最有益。但該方法占有空間比較大，且需對(duì)于核心消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)設(shè)定污梯、潔梯，項(xiàng)目投資比較大。

                 

3.2  物件收取和發(fā)送流線型方法以及點(diǎn)評(píng)

核心消毒供應(yīng)中心依據(jù)物件收取和發(fā)送流線型方法可分成直線型和環(huán)城路型。

3.2.1  直線型

直線型布局中攬收室與發(fā)件室各置一端，送廢棄物與領(lǐng)潔物間隔較遠(yuǎn)（見(jiàn)圖4）。三工區(qū)由區(qū)域屏障分成分別單獨(dú)的室內(nèi)空間。污染和清潔區(qū)中間的東西傳輸是根據(jù)傳遞窗或雙扉清理消毒碗柜來(lái)進(jìn)行的，通過(guò)殺菌的物件由雙扉滅菌鍋的另一側(cè)門(mén)直接進(jìn)入無(wú)菌檢測(cè)物件貯藏室，防止三區(qū)中間工作人員的交叉流動(dòng)性。宿舍區(qū)和公司辦公室建在一側(cè)，根據(jù)過(guò)道同各工區(qū)相接，物件進(jìn)出口和渠道與工作人員進(jìn)出口和安全通道是分別單獨(dú)，互相不影響的，這就合理的降低了人和物件間的感柒。其明顯優(yōu)點(diǎn)是送物和領(lǐng)物的專(zhuān)用型手推車(chē)務(wù)必單設(shè)，進(jìn)而提高了工作人員及手推車(chē)配備。

3.2.2   環(huán)城路型

環(huán)路型布局中攬收室與發(fā)件室同置一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員送、領(lǐng)物件很便捷（見(jiàn)圖5）。送物手推車(chē)經(jīng)推車(chē)清洗機(jī)清理、干躁后，進(jìn)到發(fā)件室，立即領(lǐng)物，從而推送，即送、領(lǐng)物件的手推車(chē)只需一輛，降低了員工和手推車(chē)配備，該形式合理布局簡(jiǎn)易，常與單、雙過(guò)道型相互配合整體規(guī)劃。其缺點(diǎn)取決于回收利用與推送車(chē)為同一輛手推車(chē)，盡管廢棄物車(chē)通過(guò)清理消毒殺菌才可以載貨推送，但存有交叉環(huán)境污染的概率。

4   核心消毒供應(yīng)中心的流線型剖析

核心消毒供應(yīng)中心是我院的供貨收取和發(fā)送核心，既是我院環(huán)境污染物件的搜集地，又是醫(yī)院門(mén)診無(wú)菌檢測(cè)物件的制作加工廠，故產(chǎn)生在核心消毒供應(yīng)中心的人流量、貨運(yùn)物流相對(duì)性較繁雜。而有效的人流量、貨運(yùn)物流設(shè)計(jì)方案是避免院中交叉感柒產(chǎn)生的主要因素之一。在對(duì)多個(gè)核心消毒供應(yīng)中心調(diào)查并剖析的基本上，文中匯總概括出合理性的核心消毒供應(yīng)中心人流量、貨運(yùn)物流流線型，以供核心消毒供應(yīng)中心的設(shè)計(jì)工作人員參照。

4.1   機(jī)構(gòu)人、貨運(yùn)物流線的標(biāo)準(zhǔn)

（1）人流量、貨運(yùn)物流分開(kāi)，都各有獨(dú)自一人的移動(dòng)線路。

（2）物件運(yùn)輸線路應(yīng)是強(qiáng)制性單邊行駛方法，禁止逆向行駛。污、潔、無(wú)菌檢測(cè)物件的移動(dòng)線路不應(yīng)該有交叉。

（3）各工作區(qū)域內(nèi)工作人員的運(yùn)動(dòng)范疇相對(duì)性封閉式，防止各個(gè)區(qū)工作人員彼此之間的交叉流動(dòng)性。

4.2   工作人員流線型剖析

核心消毒供應(yīng)中心在消毒滅菌工作上，工作人員是產(chǎn)生環(huán)境污染散播的首要要素，與此同時(shí)也存有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。在工作上，工作人員并非完全固定在一個(gè)專(zhuān)業(yè)的區(qū)域中主題活動(dòng)。因而，在流線型設(shè)計(jì)方案中要對(duì)不一樣區(qū)域工作中的工作人員主題活動(dòng)范疇限定和定義，便于操縱人員流動(dòng)導(dǎo)致的環(huán)境污染蔓延。普遍的三區(qū)工作人員流線型如下所示：

（1）污染工作人員流線型：

（2）清潔區(qū)工作人員流線：

（3）無(wú)菌區(qū)工作人員流線：

4.3  貨運(yùn)物流流線剖析

核心消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物流配送中心。各種商品的流動(dòng)性都具有不一樣的移動(dòng)線路和放置地址且需要合乎單邊步驟的標(biāo)準(zhǔn)。

（1）環(huán)境污染物件流線：

（2）清理物件流線

（3）清理醫(yī)用敷料流線

（4）無(wú)菌物件流線

（5）手推車(chē)流線

消毒供應(yīng)中心手推車(chē)的清潔消毒殺菌及儲(chǔ)放有獨(dú)自的住所，其步驟較簡(jiǎn)易且與物件步驟相平行面，它的兩邊與攬收室和發(fā)件室各自對(duì)接。因消毒供應(yīng)中心手推車(chē)設(shè)定有這兩種方法，故手推車(chē)流線相匹配有這兩種方法。

①同一手推車(chē)既攬收又發(fā)件

②分收物手推車(chē)和發(fā)性食物手推車(chē)二種專(zhuān)用型手推車(chē)

回收利用車(chē)流線：

推送車(chē)流線：

第一種方法優(yōu)勢(shì)取決于攬收、發(fā)件為同一手推車(chē)，節(jié)約了手推車(chē)的配備，但若攬收后推車(chē)清理、消毒殺菌不完全，用其載貨發(fā)件，存有交叉式環(huán)境污染的概率。而第二種方法應(yīng)用快車(chē)專(zhuān)收、專(zhuān)車(chē)專(zhuān)送。回收利用車(chē)每一次用后清理、消毒殺菌，不進(jìn)到其他地區(qū)，不會(huì)有環(huán)境污染物件與無(wú)菌物品交叉式的概率，在手推車(chē)層面避免了交叉式環(huán)境污染的產(chǎn)生。

（6）一次性物件流線

伴隨著醫(yī)院門(mén)診一次性物件的普遍應(yīng)用，一次性物件的解決變成不可忽視的階段。依據(jù)各醫(yī)院門(mén)診設(shè)定不一樣，一次性物件流線邁向可概括為下列三種方法：

①根據(jù)傳遞窗傳送到無(wú)菌區(qū)隨后派發(fā)：

②歸類(lèi)、解包后立即派發(fā)：

③歸類(lèi)、拆包后分兩線路：

第一種方式物品流線比第二種方式多幾個(gè)工藝流程，提升了管理人員的勞動(dòng)量。第二種方式因其步驟簡(jiǎn)易，故現(xiàn)階段醫(yī)院常選用。但針對(duì)除掉外包裝盒的物品置放在一次物品庫(kù)文件，該方式存有被污染的概率。第三種方式盡管較前二種方式繁雜，但從污染操縱的視角考慮到，該方式好于前二種方式。

5   結(jié)果

（1）核心消毒供應(yīng)中心雙過(guò)道型與單走廊型對(duì)比，雙過(guò)道型在污染操縱層面更合理。

（2）在對(duì)多個(gè)核心消毒供應(yīng)中心當(dāng)場(chǎng)調(diào)查的基本上，匯總出了手推車(chē)流線方式及一次性物品流線方式，并對(duì)各方式開(kāi)展了點(diǎn)評(píng)。

（3）醫(yī)院可依據(jù)具體情況，明確有效的核心消毒供應(yīng)中心合理布局。只需內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面和安全通道方式合乎作用步驟短捷和潔污明晰的標(biāo)準(zhǔn)，全是可以的，沒(méi)有必需一定套入某類(lèi)合理布局方式。